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Fecha última actualización: 10/01/17 6:04 PM

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Programa de Geriatría y Cuidado Paliativo

Objetivo del Programa

Instaurar el módelo de Valoración Geriátrica Multidimensional como herramienta base de la atención del paciente anciano con patología complicada que requiere condiciones especiales de manejo e intervención buscando el mejor cuidado posible según funcionalidad, pronóstico y potencial de rehabilitación.

EL PROGRAMA ESTÁ DIRIGIDO A:
P
aciente Oncológico
-
Presencia de enfermedad avanzada, progresiva e incurable pronóstico de vida menor a 6 meses.
- Enfermerdad progresiva: con o sin tratamiento oncológico paliativo.
- Control de síntomas a necesidad del paciente y su familia: Dolor, delirium, nauseas y/o vómito, constipación, diarrea, caquexia/anorexia, disnea, ascitis, mucositis, xerostomía trastornos del estado de ánimo y todos aquellos asociados a la enfermedad o secundarios al tratamiento médico onco-específico.
- Paciente con solicitud de Eutanasia y/o que cumpla criterios para inicio de sedación paliativa.

Paciente No Oncológico
1. Sindrome de falla cardiaca terminal
- Disnea clase IV de la NYHA y/o angina intratable con IC secundaria.
- Fracción de eyección menor o igual a 20%
- Persistencia de síntomas a pesar de tratamiento adecuado.
- IC refractaría y arrítmias supraventriculares o ventriculares resistentes al tratamiento.

2. EPOC Terminal
- Disnea de reposo clase IV de la MRC con respuesta escasa o nula a broncodilatadores.
- Progresión de la enfermedad evidenciada por incremento de las hospitalizaciones o visitas domiciliarias por infecciones respiratorias y/o insuficiencia respiratoria.
- Hipoxemia, pO2 55mmHg en reposo y respirando aire ambiente o SatO2 88% con O2 suplementario, o hipercapnia, PCO2 50mmHg.
- Insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enfermedad pulmonar.
- Taquicardia en reposo, más de 100 latidos por minuto.

3. Cirrosis Hépatica con insuficiciencia hepática grado C de Child-Pugh
- Encefalopatía grado III-IV mantenida.
- Ascitis masiva refractaria.
- Albúmina menor de 2.8 gd/dl.
- INR prolongado.
- Síndrome hepatorrenal no tributario de tratamiento médico intensivo.

4. Insuficiencia renal crónica avanzada que no van a ser dializados:
- Sintomas urémicos: Confusión, nauses, prurito refractario.
- Diuresis menor de 400 cc/día.
- Hipercaliemia mayor de 7 meq/l que no responde al tratamiento.
- Pericarditis urémica: Sobrecarga de fluidos intratable.

5. Enfermedades neurológicas crónicas:
- Dependencia absoluta (Barthel de 0 puntos).
- Ulceras por presión refractarias.
- Disfagia absoluta, desnutrición grave.
- Más de 50% de compromiso desde el punto de vista funcional.

6. Demencia terminal:
- Severo compromiso cognitivo.
- Inmovilidad.
- Disfagia/Anorexia/Disminución de la ingesta.
- Pérdidad de peso.
- Incontinencia Fecal y Urinaria.
- Dependencia AVD físico e instrumental.

Compartidos:
- Transición UCI/UCIM pisos.
- Dificultad en la toma de decisiones por parte del equipo médico, el paciente o la familia.
Paciente Geriátrico:
- Paciente con orden de no reanimación en la historia clínica.
- Estancias prolongadas en UCI sin lograr mejoría.
- Paciente con requerimiento de sujeción mecánica.
- Síndrome de inmovilidad.
- Anciano con comorbilidades múltiples en lo que se requiere toma de decisiones difíciles.
- Policonsultantes.
- Hospitalizaciones frecuentes.
- Estancias hospitalarias prolongadas.
- Manejo perioperatorio del paciente anciano (cirugía mayor oncológica del anciano).

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